با سلام و احترام به استحضار عالی می رساند:
۱- مورخ …/…/…….. ساعت …………………. در خیابان …………………. در حال طی مسیر به صورت پیاده بودم که ناگهان یک موتور سیکلت با دو راکب از پشت به بنده نزدیک شدند و تلفن همراه مدل …………………. را از دستم ربودند و متأسفانه موفق به متوقف کردن آنها نشدم.
۲- شماره شهربانی موتور سیکلت عبارت بود از …………………. / شماره پوشیده شده بود و قابل تشخیص نبود.
۳- کپی فاکتور خرید تلفن همراه و کپی از جمله تلفن همراه(شماره سریال………………….) پیوست شده است.
۴- نظر به مراتب فوق تقاضای اعلام دستور به اداره بازرسی شرکت مخابرات مبنی بر ردگیری تلفن همراه اینجانب نسبت به ردمال مسروقه و همچنین تقاضای رسیدگی و تعقیب سارقین را دارد. با تشکر و تجدید احترام